1、临床表现1.急性肾盂肾炎本病可发生于各种年龄，但以育龄期妇女最多见，起病急骤，主要症状如下：（1）一般症状 高热、寒战，体温多在38～39℃之间，也可达40℃。

2、热型不一，一般呈弛张型，可呈间歇或稽留型。

【资料图】

3、伴头痛、全身酸痛，热退时大汗等。

4、（2）泌尿系症状 患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。

5、患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

6、不典型患者可见血尿，轻度腰痛和发热。

7、儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。

8、（3）胃肠道症状 可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。

9、需和阑尾炎，胆囊炎及急性胃肠炎进行鉴别。

10、2.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作，病程隐蔽，有时可表现为无症状性菌尿和/或间歇性的尿频、尿急、尿痛。

11、可有慢性间质性肾炎的表现，包括尿浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。

12、至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。

13、治疗目的在于缓解症状，防止复发，减少肾实质的损害。

14、鼓励患者多饮水，勤排尿，勿憋尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。

15、有发热等全身感染症状应卧床休息。

16、1.急性肾盂肾炎引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌，其中以大肠杆菌为主。

17、感染严重有败血症者宜静脉给药。

18、根据尿细菌培养结果选用敏感药物。

19、新生儿、婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有尿道畸形和功能障碍，故不易根除，但有些功能障碍如膀胱输尿管反流可随年龄增长而消失。

20、一次性或多次尿路感染在肾组织中形成局灶性瘢痕，甚至影响肾发育，近年来主张用药前尽可能先做中段尿细菌培养，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理。

21、2.慢性肾盂肾炎急性发作者按急性肾盂肾炎治疗，反复发作者应通过尿细菌培养确定菌型，明确此次再发是复发或重新感染。

22、（1）复发 指治疗后菌株转阴性，但在停药后的6周内再发，且致病菌和先前感染的完全相同。

23、复发的常见原因有：①尿路解剖上或功能上异常，引起尿流不畅。

24、可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之，如有明显解剖异常情况存在，需手术加以纠正。

25、如果梗阻因素难以解除，则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周。

26、②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足，常易复发，可按药敏选择用药，治疗4周。

27、③由于病变部位瘢痕形成，血流量差，病灶内抗菌药浓度不足，可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗，疗程6周。

28、肾盂肾炎一年内如尿感发作在3次或3次以上的者又称复杂性尿感，可考虑长时间低剂量治疗。

29、一般选毒性低的抗菌药物治疗。

30、男性因前列腺炎引起复发者，宜同时治疗慢性前列腺炎，选用脂溶性抗菌药物。

31、如果经两个疗程的足量抗菌治疗后，尿菌仍持续阳性，可考虑长时间低剂量治疗。

32、（2）再感染 指菌尿转阴后，另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿转阴6周后再发。

33、妇女的尿路感染再发，85%是重新感染，可按首次发作的治疗方法处理，并叮嘱患者重视尿路感染的预防。

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